Про полис: как иногородним студентам получить помощь по ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) действует на всей территории Российской Федерации. Каждый человек, имеющий полис ОМС, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания.

Если вы поступили в высшее учебное заведение в другом городе, узнайте в страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис ОМС, работает ли она в регионе, куда вы переехали, и сообщите свои контактные данные.

Если ваша страховая медицинская организация не работает в регионе, куда вы переехали на обучение, вам следует выбрать СМО из представленных в регионе, перечень которых вы можете узнать на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования или по телефону «горячей линии» ТФОМС, а также уточнить информацию о видах, качестве и условиях оказания медицинской помощи по полису ОМС.

Далее вам необходимо выбрать медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, направив письменное заявление на имя главного врача. После прикрепления вы сможете бесплатно получать медицинскую помощь в рамках программ ОМС, в частности:

- посещение врачей поликлиники;

- консультации узких специалистов и обследования, предусмотренные программами ОМС;

- стоматологическая помощь при болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

- скорая медицинская помощь

- лечение и обследование в стационарных условиях;

- прохождение (с 18 лет) один раз в год профилактического медицинского осмотра, а один раз в три года – диспансеризации;

- лечение при подозрении/обнаружении коронавирусной инфекции;

- углубленная диспансеризация после перенесенной коронавирусной инфекцией COVID-19.

Страховые представители страховых медицинских организаций всегда готовы помочь всем застрахованным лицам. На оборотной стороне полиса ОМС указан телефон страховой медицинской организации, по которому следует обращаться, чтобы получить консультации по вопросам сферы ОМС.

Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Страховая медицинская организация ведет сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о:

- медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

- праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;

- порядке получения полиса;

- видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;

- прохождении диспансеризации;

- прохождении профилактического медицинского осмотра;

- перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и т.д.

Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Алтайского края:

Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД»»  г. Барнаул, ул. Мало–Олонская, д.17,

тел. (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00, 8-800-200-92-04  (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае г. Барнаул, пр. Строителей, д. 4 «Б»,

тел. (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00, 8-800-100-81-02  (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

Наши рекомендации: помощь по ОМС при «летних» заболеваниях

С начала летнего сезона текущего года самые востребованные специалисты, к которым обращаются за медицинской помощью застрахованные по ОМС, – врачи-токсикологи, хирурги и гастроэнтерологи. Так, например, по сравнению с зимним периодом, число амбулаторных обращений за текущий летний сезон по направлению «токсикология», «гастроэнтерология», «хирургия», «аллергология и иммунология» и «травматология и ортопедия» – выросло в разы. В круглосуточном стационаре также лидирует «токсикология», «травматология и ортопедия»,  «аллергология и иммунология», - отмечают в Федеральном фонде ОМС.

Каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право на получение первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарах, высокотехнологичной помощи с применением сложных методов лечения, а также скорой медицинской помощи, когда требуется срочное вмешательство медиков.

В разгар летнего сезона, когда обостряются аллергические реакции, возрастает вероятность кишечных инфекций, при солнечных ожогах и травмах застрахованные по ОМС, независимо от места пребывания, всегда могут рассчитывать на оказание бесплатной квалифицированной медицинской помощи.

Отравление и расстройство пищеварения

Летние путешествия часто сопровождаются сменой режима питания, употреблением непривычных для организма продуктов, контактом с местной микрофлорой и как следствие расстройством пищеварения, проявляющееся диареей, рвотой, болями в животе.

При появлении первых симптомов отравления или кишечной инфекции, особенно с повышенной температурой, тошнотой, рвотой, сильных болях в животе, возникновением судорог, застрахованному по ОМС необходимо сразу же обратиться к врачу.

На прием к врачу лучше идти натощак, так как вполне возможно, что вас направят сдавать анализы, проходить обследования, предусмотренные программой ОМС. Если будет предложена госпитализация, лучше не отказываться, так вам будет гарантирован надлежащий уход.

Травмы

Зачастую летний период сопряжен с возрастанием активности и как следствие растяжением связок, вывихами, переломами, ушибами и прочими повреждениями.

При тяжелых и серьезных травмах, когда требуется экстренная или неотложная медицинская помощь, пациент не обязан предоставлять полис ОМС или какие-либо другие документы. Если требуется транспортировка, вам обязаны ее организовать с учётом тяжести состояния и возможных осложнений.

Аллергия

Летняя аллергия одно из самых распространённых заболеваний и может проявляться по-разному. Чаще всего оно протекает в легкой форме и проявляется кожным зудом и высыпаниями, напоминающими ожог крапивы. Но бывают и тяжелые варианты течения, проявляющиеся затруднением дыхания, вплоть до развития астматического статуса, отеком Квинке.

Самостоятельно понять на что появилась аллергическая реакция вряд ли получится, лучше обратиться к специалисту, например, к терапевту, дерматологу или иммунологу, и получить квалифицированную помощь.

В состав обязательного перечня медицинских услуг по полису ОМС входит множество различных лабораторных исследований и анализов, в том числе и на аллергены.

Солнечные ожоги

Солнечный ожог обычно бывает двух степеней тяжести. Самый распространённый – первый – характеризуется покраснением и небольшим отеком. Обычно при использовании специальных восстанавливающих мазей и аэрозолей выздоровление наступает на четвертые или пятые сутки. При ожоге второй степени — появлении на покрасневшей коже пузырей, наполненных жидкостью – заживление, происходит в течение десяти-пятнадцати дней.

При легких солнечных ожогах обычно помощь врача не требуется, но в серьёзных случаях обращение за медицинской помощью просто необходимо. Программа ОМС предусматривает прием врача-дерматовенеролога, а в самых сложных случаях – лечение пациента в стационаре.

Нужен только полис ОМС

Медицинская помощь по всем перечисленным заболеваниям в любом регионе России может быть оказана бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. Отправляясь в командировку, путешествие по стране, обязательно возьмите с собой полис ОМС для каждого члена семьи.

Вы всегда сможете уточнить свое право на получение бесплатной медицинской помощи в своей страховой медицинской организации, телефон для связи указан на обороте документа.

Будьте здоровы!

Расширен список медорганизаций, использующих средства нормированного страхового запаса на оплату труда

В перечень работников медицинских организаций, которые могут получать зарплату из средств нормированного запаса (НСЗ) территориальных фондов ОМС добавились вновь принятые сотрудники роддомов, медико-санитарных частей, кардиологических, онкологических, офтальмологических, эндокринологических диспансеров, а также женских консультаций, центров общей врачебной практики и консультативно-диагностических центров. Кроме того, перечень видов медицинских организаций включает весь спектр поликлиник, за исключением стоматологических.

Приказ Минздрава России «Об определении видов медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и видов оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств» вступил в силу 5 августа 2022 года.

Данные изменения позволят большему количеству медицинских организаций воспользоваться средствами нормативного страхового запаса территориальных фондов ОМС на оплату труда вновь принятых медицинских работников.

Средства на оплату труда вновь нанятым медработникам выделяются из бюджета Федерального фонда ОМС и направляются в нормированный страховой запас территориальных фондов для ликвидации кадрового дефицита. В текущем году на эти цели предусмотрено порядка 17,3 млрд. рублей.

Как отметили в ТФОМС Алтайского края, - «В крае данное направление реализуется с 2019 года и для медицинских организаций это дополнительные средства в случае прироста численности медицинских работников. Если ранее средства выделялись только медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, то в 2021 году расширились виды оказываемой медицинской помощи, на которые организациям предоставлялись средства нормированного страхового запаса территориального фонда.  В число таких получателей вошли медицинские организации, оказывающие специализированную и скорую медицинскую помощь».

В текущем году в  НСЗ  фонда на данные цели предусмотрено 134,6 млн. рублей и  медицинские организации уже пополнились 21 специалистом. Безусловно, расширение перечня медицинских организаций, которые могут использовать средства нормированного страхового запаса на оплату труда новых специалистов, будет способствовать улучшению кадровой ситуации в здравоохранении, - подчеркнули в фонде.

Жители края, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти бесплатно углубленную диспансеризацию

Прохождение углубленной диспансеризации позволяет выявить изменения, возникшие в связи с новой коронавирусной инфекцией, и направить усилия на предотвращение осложнений.

С момента запуска программы углубленной диспансеризации для переболевших COVID-19 из средств ОМС оплачено 4,8 млн. комплексных посещений на сумму 5,3 млрд. рублей. «За первое полугодие текущего года оплачено 2,8 млн. комплексных посещений на сумму 3,2 млрд. рублей», – отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.

В Алтайском крае обследование переболевших коронавирусной инфекцией в рамках углубленной  диспансеризации также как и по всей стране проводится с 1 июля 2021 года и оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

«Всего за весь период оплачено  55 тыс. комплексных посещений на общую сумму 62,4 млн. рублей, в том числе 40,4 млн. рублей за углубленную диспансеризацию, проведенную в текущем году» - рассказали в ТФОМС Алтайского края. Перенесенная новая коронавирусная инфекция оказывает влияние на все внутренние органы и системы организма.

Наиболее частые осложнения после COVID-19:

- болезни органов дыхания: кашель, одышка, слабое насыщение крови кислородом,

- болезни сердца и сосудов: тромбы, инсульты, нарушения сердечного ритма,

- нервная система: потеря вкусов и запахов, головокружение, проблемы с памятью,

- психическое здоровье: депрессия, повышенная тревожность, нарушения сна,

- общие нарушения: анемия, боли в суставах, выпадение волос.

Углубленная диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап направлен на выявление признаков осложнения после COVID-19 и включает: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, тест с 6-минутной ходьбой, спирометрию, общий и биохимический анализы крови, определение концентрации Д-димера, рентген органов грудной клетки, прием у терапевта.

По итогам анкетирования и результатам исследований 1 этапа диспансеризации врач-терапевт может направить на дополнительные обследования в рамках 2 этапа, а также вне рамок диспансеризации.

Второй этап проводится по клиническим показаниям и включает более тщательные исследования сердца, сосудов и органов дыхания для уточнения диагноза: эхокардиография, компьютерная томография легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Если по результатам диспансеризации у пациента выявят хронические заболевания или риски их возникновения, то ему будет предоставлено необходимое лечение и назначена медицинская реабилитация.

Записаться на прохождение углубленной диспансеризации можно через Единый портал государственных услуг, а также обратившись в медицинскую организацию по месту прикрепления. Работники при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы с сохранением среднего заработка. Для этого сотруднику необходимо подать письменное заявление.

Перечни медицинских организаций, в которых можно пройти углубленную диспансеризацию, опубликованы на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхованиях, региональных органов здравоохранения, страховых компаний и на портале госуслуг.

 

Цифровой полис ОМС в России запустят с 1 декабря 2022 года

Все необходимые для этого технологии отработаны и находятся в высокой степени готовности.

Цифровой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) планируется запустить в России 1 декабря текущего года, сообщили в пресс-службе Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

"В соответствии с федеральным законом от 28 июня 2022 г. №204-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", запуск цифрового полиса ОМС состоится 1 декабря 2022 года", - говорится в сообщении.

Соответствующий закон за подписью президента РФ Владимира Путина ранее был опубликован на официальном портале правовой информации. Согласно федеральному закону от 6 декабря 2021 года, норма о цифровом полисе должна вступить в силу с 1 июля 2022 года.

Необходимые технологии, связанные с введением цифрового полиса, позволяющего гражданам получать бесплатную медицинскую помощь по документам, удостоверяющим личность, отработаны и находятся в высокой степени готовности. "Отдельное внимание уделено защите сведений, обрабатываемых системой, в том числе персональных данных и медицинской информации участников ОМС, обеспечению кибербезопасности", - отметили в фонде. 

По информации Федерального фонда ОМС

 

На финансирование бесплатной помощи в 2021 году из бюджета ТФОМС Алтайского края направлено 41,4 млрд. рублей 

Закон об исполнении бюджета ТФОМС Алтайского края за 2021 год принят  депутатами АКЗС  на  июньской сессии.

Говоря об итогах работы, директор ТФОМС Алтайского края М.Д. Богатырева отметила, что в 2021 году исполнение  бюджета  Территориального фонда ОМС Алтайского края осуществлялось с учетом особенностей оказания медицинской помощи в условиях распространения коронавирусной инфекции.

В 2021 году в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования основной объем средств или более 50 % был направлен на финансирование специализированной стационарной помощи, в том числе лечение пациентов с ковид составило 8,7 млрд. рублей.

В связи с увеличением расходов на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией в течение 2021 года фонд  получил из  Федерации дополнительно 5,4 млрд. руб. на выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В целом по итогам  2021 года доходы бюджета ТФОМС Алтайского края  составили 41,4 млрд. руб., что на 5,9 млрд. руб. или на 17,0% больше относительно предыдущего года.

Руководитель ТФОМС подчеркнула, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования увеличено финансирование и по другим направлениям. Так, финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи  по итогам прошлого года увеличилось на  12,4 % и составило 12,6 млрд. рублей. В том числе на проведение профилактических мероприятий: диспансеризации и профилактических осмотров направлено 2,46 млрд. рублей, что на  10% выше уровня 2020 года, из них  22 млн. рублей – на    проведение углубленной диспансеризации для жителей края,  переболевших коронавирусной инфекцией.

Несмотря на сложную эпидемическую обстановке в крае сохранены объемы ВМП,  в запланированных параметрах осуществлялось финансовое обеспечение помощи больным с онкологическими заболеваниями, существенно возросло оказание медицинской помощи с использованием ПЭТ КТ, на 74% увеличилось проведение молекулярно-генетических исследований, существенно увеличены расходы на медицинскую реабилитацию.

Увеличение финансовых параметров системы ОМС в 2021 году позволило обеспечить стабильное финансирование медицинской помощи в рамках терпрограммы по всем ее видам.

 

В 2021 году из бюджета Территориального фонда ОМС Алтайского края на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией направлено 8,6 млрд. рублей

Высокие темпы распространения коронавирусной инфекции в 2021 году потребовали существенных финансовых ресурсов для лечения больных с COVID-19, которые изначально не были запланированы в бюджете.

В связи с увеличением расходов в течение прошлого года субъектам Федерацией неоднократно выделялись дополнительные средства на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В целом в 2021 году расходы бюджета Территориального фонда ОМС Алтайского края на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией составили 8,6 млрд. рублей.

Также в 2021 году из федерального бюджета краю был выделен отдельный трансферт на проведение углубленной диспансеризации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.

Кроме того, за счет средств нормированного страхового запаса фонда ОМС в медицинских организациях проводились мероприятия по повышению квалификации медицинских работников, по приобретению и ремонту медицинского оборудования. За весь период реализации данного направления в медицинские организации края дополнительно направлено 367,8 млн. рублей средств НСЗ фонда.

В текущем году данная работа продолжается. В настоящее время сбор заявок, формирование и утверждению плана мероприятий медицинскими организациями ведется в рамках ГИС ОМС. 

 

 

Правительство расширило возможности медицинских организаций по закупке оборудования за счет средств ОМС

Лимит на закупку медицинских изделий за счет ОМС увеличен со 100 тыс. руб. за единицу до 1 млн руб.

Правительство расширило возможности медицинских организаций по закупке оборудования за счет средств обязательного медицинского страхования. Правительство РФ внесло поправки в программу государственных гарантий на 2022 год и разрешило медицинским организациям тратить из средств ОМС до 1 млн рублей вместо 100 тысяч рублей на покупку медицинских изделий для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

Условием для осуществления таких закупок является отсутствие у медицинской организации простроченной кредиторской задолженности.

Данная мера расширяет возможности медицинских организаций по приобретению дорогостоящих медицинских изделий и перечень медицинских услуг, направленных на диагностику и лечение застрахованных лиц, будет способствовать обновлению материально-технической базы, внедрению современных видов медицинской помощи, окажет положительное влияние на качество медицинского обслуживания населения в целом.

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА КРАЯ ОТ 30.12.2021 № 502 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2022 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2023 И 2024 ГОДОВ"

Медицинские работники получат дополнительные выплаты за раннее выявление онкологических заболеваний

Стимулирующие выплаты направлены на увеличение числа впервые выявленных злокачественных новообразований у пациента на ранних стадиях с целью оказания ему своевременной медицинской помощи.

Опубликован приказ Минздрава России, который регламентирует порядок и условия денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

Правительство Российской Федерации на 2022 год выделило 155 млн. рублей на стимулирующие выплаты данным категориям специалистов. За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, подтвержденного при дальнейших исследованиях, будут осуществляться следующие выплаты: 500 руб. получает врач, ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации), 250 руб. - медицинский работник, направивший пациента на осмотр врача-онколога, а также 250 руб. будет начислено медицинскому работнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическими заболеваниями.

Также в соответствие с приказом устанавливается алгоритм взаимодействия медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Распределение средств по медицинским организациям будет осуществляться территориальными фондами обязательного медицинского страхования, а выплаты медицинским работникам будут поступать ежемесячно.

 

 

Программой государственных гарантий определены клинические ситуации, когда тестирование на COVID-19 проводится по полису ОМС

Данные исследования для пациентов проводятся из средств ОМС бесплатно по направлению врача.

В программе государственных гарантий  2022 года диагностика COVID-19 выведена за пределы подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторном звене, что призвано повысить доступность ПЦР-тестирования в первичном звене.

Территориальная программа государственных гарантий - основной документ по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью. В связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции в документе, в том числе установлены объемные и финансовые нормативы обеспечения граждан тестированием на выявление РНК COVID-19 методом ПЦР в амбулаторных условиях.

При этом Программой государственных гарантий определены и клинические ситуации, когда тестирование проводится по полису ОМС: в случае наличия у человека признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также для оценки результатов проводимого лечения при установленном диагнозе ковида.

По вопросам получения медицинской помощи можно проконсультироваться у страховых представителей

По телефонам «горячей линии» контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования страховые представители подскажут, как нужно действовать в конкретной сложившейся ситуации.

Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня отвечают на вопросы и дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, оформления полисов ОМС и т.д.

При возникновении сложных ситуаций получения медицинской помощи связаться со страховой компанией можно непосредственно из медицинской организации по таксофонам «Прямая линия ОМС».

В случае поступления звонка страховые представители СМО разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону «горячей линии», оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями.

За разъяснениями и консультациями можно обращаться по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

 

 

Трудности с получением медицинской помощи – звоните в страховую компанию

Зачастую пациенты при получении медицинской помощи не знают, как поступить в какой-то конкретной ситуации и здесь на помощь может прийти страховая медицинская компания в которой мы получили полис обязательного медицинского страхования. Задача страховщика - не только проконсультировать пациента, но и оказать действенную помощь.

Деятельность института страховых представителей в системе обязательного медицинского страхования направлена на повышение качества медицинской помощи по полису ОМС. В обязанности специалистов входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а также оказание правовой поддержки населению.

Сегодня под контролем страховых медицинских организаций находятся все лечебные учреждения, которые работают в системе ОМС. В случае необходимости страховая компания не только окажет консультативную поддержку, но и практическое содействие в получении медицинской помощи.

Для связи со страховым представителем можно позвонить по телефону горячей линии, он указан на обратной стороне страхового полиса, обратиться лично к страховому представителю непосредственно в медицинской организации или отправить обращение через сайт.

Другой доступный способ – это система прямой связи со страховыми представителями через таксофоны в медицинских организациях. Как правило, такие аппараты размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Обратиться по телефону «Прямая линия ОМС», установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.

Каждый аппарат прямой связи снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи: помогают в маршрутизации, приеме узких специалистов, решают другие проблемы застрахованных. Причем у представителей страховой компании масса возможностей, начиная от взаимодействия с администрацией медицинского учреждения до проведения экспертизы качества оказания медпомощи.

К сожалению, пока еще пациенты не привыкли к тому, что у них есть помощник в лице страховой медицинской организации, а многие вообще не знают об этой возможности, поэтому призываем жителей края по всем вопросам более активно обращаться к страховым представителям за разъяснениями и помощью.

 

 

Пациенты могут получить информацию о качестве оказанной медицинской помощи

Наличие полиса ОМС является не только гарантом предоставления бесплатной медицинской помощи, но и даёт возможность узнать какие услуги были оказаны пациенту.

Работа больниц, поликлиник и других лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, контролируется экспертами страховых медицинских организаций. В настоящее время по запросу в своей страховой компании застрахованные лица могут получить информацию об оказанных медицинских услугах и их стоимости, качестве медицинской помощи.

Информация об оказанных медицинских услугах и их стоимости доступна на Едином портале государственных услуг в личном кабинете в формате электронного документа. Данные сведения можно получить на бумажном носителе, но для этого нужно обратиться в страховую компанию. Информирование о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица, ибо его представителя на основании нотариально заверенной доверенности, при предъявлении документа, удостоверяющего личность, так как данная справка содержит конфиденциальные сведения.

Также по запросу можно получить информацию о качестве оказанной медицинской помощи. Регламент информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вступил в действие с 1 июля текущего года. Индивидуальное информирование гражданин либо их законных представителей о результатах контроля объемов, сроков, качества, условий и стоимости оказанной им медицинской помощи, в том числе о мерах, примененных к медицинским организациям, допустившим нарушения, осуществляется по личному заявлению застрахованного при обращении в страховую медицинскую организацию либо территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Кроме этого, обобщенные результаты контрольно-экспертных мероприятий, публикуются на официальных сайтах территориальных фондов и страховых медицинских организаций в рамках общего информирования.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в Алтайском крае:

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00;

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

 

 

 

 IMG 20210624 WA0021

В ближайшее время в медицинских организациях Алтайского края заработает еще 30 телефонов прямой связи со страховыми представителями

В настоящее время в Алтайском крае установлено 38 таких телефонов, в том числе в медицинских организациях отдаленных населенных пунктов. В свою очередь, перед страховыми компаниями поставлена задача охватить своим присутствием, как можно большее число медицинских организаций, чтобы жители края могли максимально удобно и быстро получать необходимую информационную поддержку.

По телефону прямой связи пациенты могут оперативно связаться со страховой медицинской организацией (СМО) и получить разъяснения по всем вопросам, возникшим при оказании бесплатной медицинской помощи.

Как правило, телефоны прямой связи со страховыми представителями размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Каждый аппарат снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» - задать свой вопрос. Обратиться по прямому телефону, установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.

Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи. Жители края уже оценили удобство прямой связи со страховыми представителями и активно пользуются данным сервисом. Как отмечают в СМО, количество обращений от населения консультативного характера, поступающих через данный канал связи, постоянно растет.

Посетители медицинской организации по телефону прямой связи могут получить консультации и разъяснения по вопросам: о праве и порядке выбора или замены страховой медицинской организации, о выборе медицинской организации и врача, о порядке получения полиса ОМС, о порядке оказания медицинской помощи, проведении профилактических мероприятий и многим другим актуальным вопросам обязательного медицинского страхования.

С полным перечнем медицинских организаций, в которых размещены телефоны прямой связи, можно ознакомиться на сайте ТФОМС Алтайского края в разделе «Для населения» - График работы страховых представителей СМО в медицинских организациях Алтайского края.

В крае возобновлены профилактические осмотры и диспансеризация

 

Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация позволяют не только выявить хронические неинфекционные заболевания на начальной стадии и своевременно начать их лечение, но и обнаружить факторы риска их возникновения и не допустить появление болезни.

Основными факторами риска являются повышенное артериальное давление, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, а также повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови, избыточная масса тела или ожирение, а к наиболее распространенным хроническим неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких.

 

В настоящее время диспансеризация проводится населению 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно. В возрасте 40 лет и старше - ежегодно. Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно. С этого года в программу диспансеризации включена ранняя диагностика сахарного диабета. При подозрении на нарушения углеводного обмена терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина – показателя среднего уровня сахара в крови на протяжении последних нескольких месяцев. Ранее данное исследование было исключительно специализированным и в скринигах не использовалось. Ну, а если врач заподозрит атипичное образование на коже, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию – исследование кожного покрова. Это в связи с тем, что рак кожи уже на протяжении многих лет неизменно занимает одну из лидирующих позиций в распространении злокачественных новообразований.

 

 Для прохождения профилактического осмотра необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (прикрепления): это поликлиника, врачебная амбулатория, медсанчасть, ФАП и др.

Для удобства населения в поликлиниках  работает дистанционная запись на профилактические осмотры. Диспансеризацию можно пройти в вечерние часы в будни и по субботам. Законодательством предусмотрено выделение дополнительных оплачиваемых дней для прохождения диспансеризации: 1 день раз в 3 года — всем работающим и 2 дня ежегодно - для работающих пенсионеров и работников предпенсионного возраста (ст. 185.1 Трудового кодекса РФ).

Кроме того, страховые представители страховых медицинских организаций информируют граждан о прохождении диспансеризации или диспансерного наблюдения через SMS-сообщения, почтовые отправления или электронные письма о необходимости обращения в поликлинику.   В оперативном режиме страховые представители осуществляют контроль прохождения профилактических мероприятий и  дальнейшее назначение обследований, своевременность лечения и диспансерного  наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями.

По вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи можно проконсультироваться у страховых представителей

Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

В  случае затруднений с получением медицинской помощи необходимо звонить в страховую медицинскую организацию по телефонам «горячей линии». В рамках деятельности контакт-центра страховые представители СМО разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону «горячей линии», оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями. В целом за 2020 год на горячие линии СМО поступило более 41 тысячи обращений от застрахованных лиц, из них более 8 тысяч по вопросам распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, что на 25,4% больше, чем в 2019 году.

В свою очередь операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, выборе медицинской организации или страховой компании, оформления полисов ОМС. Информируют о возможности прохождения диспансеризации и  профилактических мероприятий, вакцинации от коронавирусной инфекции.

За разъяснениями, связанным с работой медицинских организаций, оказанием бесплатной медицинской помощи, в том числе по вакцинации и при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, можно обращаться по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА КРАЯ ОТ 30.12.2020 № 577 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2021 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2022 И 2023 ГОДОВ"

 

 

Продолжается вакцинация населения от коронавирусной инфекции COVID-19

В Алтайский край поступила очередная партия вакцины Спутник V. Вакцина распределяется между медицинскими организациями городов и районов края.

Прививку от коронавируса могут сделать граждане в возрасте старше 18 лет. Иммунизация населения с целью профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 ведется вакциной «Гам-Ковид-Вак». Вакцина двухкомпонентная - всего должно быть два укола, второй делают через 21 день после первого.  

В настоящее время против коронавируса привито более 15 тысяч человек.  Из них  более 13 тысяч получили первую прививку, почти 2 тысячи человек  прошли полный курс вакцинации.

Для удобства жителей города и приезжих продолжается вакцинация и в передвижных мобильных комплексах, расположенных возле торговых центров Galaxy и «Пионер». Ежедневно в них прививают до 70 человек. Поставить прививку от коронавируса приходит много жителей Алтайского края старше 60 лет. Также в этой работе будет задействовано  25 фельдшерско-акушерских пунктов, чтобы возможность поставить прививку была у каждого жителя нашего края независимо от его места жительства.

Записаться на вакцинацию от коронавируса  можно по телефону поликлиники или  с помощью портала госуслуг, где нужно выбрать услугу «Запись на приём к врачу».

Жители края могут записаться в любую указанную поликлинику вне зависимости от места жительства!

Записаться на вакцинацию можно через сайт Госуслуг и по телефонам:

КГБУЗ «Городская поликлиника № 1, г. Барнаул» - (3852) 56-08-76

КГБУЗ «Городская поликлиника № 3, г. Барнаул» - (3852) 56-09-36

КГБУЗ «Городская поликлиника № 14, г. Барнаул» - (3852) 56-09-22

КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул - (3852) 56-00-09

КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск» - (3854) 25-51-78

КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Барнаул» - (3852) 56-09-79

КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» - (3852) 56-09-46 (Кулагина)

КГБУЗ «Городская больница № 12, г. Барнаул» - (3852) 56-08-99

КГБУЗ «Городская больница № 11, г. Барнаул» - (3852) 56-08-78

КГБУЗ «Павловская ЦРБ» - (38581) 21-1-12

КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» (38591) 22-5-97

КГБУЗ «Первомайская ЦРБ им. А.Ф. Воробьева» - (38532) 79-6-78, 79-4-39

КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Рубцовск» - (38557) 53-8-99

КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Рубцовск» - (38557) 91-3-77

КГБУЗ «Заринская ЦРБ» - (38595) 42-4-44

КГБУЗ «Алейская ЦРБ» - (38553) 21-9-75

КГБУЗ «Каменская ЦРБ» - (38584) 2-18-12

КГБУЗ «Новоалтайская городская больница» - (38532) 45-4-64

КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» - (3854) 37-53-39, 25-51-69

КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» (38568) 5-30-40, 5-45-16

Вакцинация для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19

В Алтайском крае ведется иммунизация населения с целью профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 вакциной «Гам-Ковид-Вак». Вакцинация бесплатная. Ограничениями при вакцинации являются признаки ОРВИ и возраст младше 18 лет.

Записаться на вакцинацию можно через сайт Госуслуг и по телефонам:

КГБУЗ «Городская поликлиника № 1, г. Барнаул» - (3852) 56-08-76

КГБУЗ «Городская поликлиника № 3, г. Барнаул» - (3852) 56-09-36

КГБУЗ «Городская поликлиника № 14, г. Барнаул» - (3852) 56-09-22

КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул - (3852) 56-00-09

КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск» - (3854) 25-51-78

КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Барнаул» - (3852) 56-09-79

КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» - (3852) 56-09-46 (Кулагина)

КГБУЗ «Городская больница № 12, г. Барнаул» - (3852) 56-08-99

КГБУЗ «Городская больница № 11, г. Барнаул» - (3852) 56-08-78

КГБУЗ «Павловская ЦРБ» - (38581) 21-1-12

КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» (38591) 22-5-97

КГБУЗ «Первомайская ЦРБ им. А.Ф. Воробьева» - (38532) 79-6-78, 79-4-39

КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Рубцовск» - (38557) 53-8-99

КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Рубцовск» - (38557) 91-3-77

КГБУЗ «Заринская ЦРБ» - (38595) 42-4-44

КГБУЗ «Алейская ЦРБ» - (38553) 21-9-75

КГБУЗ «Каменская ЦРБ» - (38584) 2-18-12

КГБУЗ «Новоалтайская городская больница» - (38532) 45-4-64

КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск» - (3854) 37-53-39, 25-51-69

Горячая линия Минздрава РФ о вакцинации 8-800-2000-200

Все о вакцинации против COVID-19

Вниманию граждан, застрахованных по обязательному медицинскому
страхованию филиалом «Алтайский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края информирует, что с 11 декабря 2020 года не осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

В связи с чем, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования, выданный филиалом «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», имеют право на замену страховой медицинской организации путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

При этом, бесплатная медицинская помощь по временным свидетельствам и полисам обязательного медицинского страхования, выданным ранее филиалом «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», оказывается беспрепятственно и в полном объеме.

В текущем 2020 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края осуществляют страховые медицинские организации:

  • Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

г. Барнаул, ул. Мало-Олонская, 17, (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00; 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный),

  • Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Алтайском крае

г. Барнаул, пр. Строителей, 4Б, т. (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00; 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный).

Также дополнительную информацию Вы можете получить в отделе организации обязательного медицинского страхования Территориального фонда ОМС Алтайского края по телефону 8(3852) 63-59-09 или 8-800-775-85- 65 (звонок бесплатный).

 

Страховые представители начали информирование пациентов о  результатах теста на коронавирусную инфекцию

Жители Алтайского края, сдавшие ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию,  результат исследования получат по телефону или смс-оповещением от страховых представителей страховых медицинских организаций.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края, Министерством здравоохранения  Алтайского края и  страховыми медицинскими организациями заключено соглашение по информационному взаимодействию в целях информирования застрахованных лиц о результатах лабораторных исследований на Covid-19.

Учитывая то, что страховые медицинские организации имеют большой опыт и отработанные технологии в работе по индивидуальному информированию застрахованных и было принято такое решение, направленное на оказание практической помощи медицинским организациям.

Данное нововведение внедрено для того, чтобы жители края максимально оперативно получали результат и соблюдали в дальнейшем все необходимые меры предосторожности. Срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 с момента поступления биологического материала в лабораторию и до получения его результата не должен превышать 48 часов. Такая норма прописана постановлением Главного государственного санитарного врача России от 13 ноября2020 года.

 

 

Куда звонить по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи?

Уважаемые жители Алтайского края, ситуация с распространением коронавирусной инфекции постоянно меняется.

Обращаем ваше внимание, что за разъяснениями и консультациями по любым вопросам, связанным с работой медицинских организаций, оказанием бесплатной медицинской помощи, в том числе при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, можно обращаться по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

Регламентирован порядок выплат медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в рамках диспансеризации и профосмотров

Усиление внимания и онкологической настороженности врачей-терапевтов, врачей других специальностей во время профосмотров и диспансеризации позволит увеличить выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, а значит и более эффективно бороться со злокачественными новообразованиями.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан приказ о порядке и условиях осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

В документе прописан алгоритм действий медицинских и страховых организаций, территориальных фондов, соглашения ТФОМС и медицинской организации на софинансирование расходов для осуществления денежных выплат,  указаны сроки обработки информации и перечисления средств, а также приложены образцы заявок на получение средств.

Для предоставления целевых межбюджетных трансфертов на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации и профосмотрах в бюджете ФОМС запланировано выделение 1,2 млрд руб. ежегодно в течение ближайших трех лет.

За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, подтвержденного при дальнейших исследованиях, будет осуществляться выплата в 1 тыс. руб., из которых 500 руб. получает врач, ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации), и еще 500 руб. (суммарно) - медицинские работники, назначившие диагностическое исследование в ходе или по результатам профосмотра и диспансеризации, своевременно выполнившие его и установившие диспансерное наблюдения за пациентом.

Приказ МЗ РФ от 7 июля 2020 г. № 682н «Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения».  

 

 

В отпуск  без забот

В разгар сезона отпусков, когда все больше наших жителей отправляются за пределы региона, специалисты Территориального фонда ОМС Алтайского края напоминают, что полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования является основным документом, по которому можно получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Как отметили в ТФОМС, если по какой-то причине вам как иногороднему, отказали в бесплатной медицинской помощи, то необходимо обратиться к руководителю медицинской организации. Также для выяснения всех нюансов получения необходимой помощи  можно позвонить страховому представителю в страховую компанию, ее телефон для связи указан в полисе.

Добавьте в телефон номера «горячих линий»

Также во всех субъектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования при обращении на которые граждане смогут получить консультативную помощь по интересующим вопросам.   Информация о горячих линиях по всем субъектам Российской Федерации размещена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.  И все же в фонде советуют внести телефон горячей линии своей страховой медицинской организации или ТФОМС в записную книжку мобильного телефона, чтобы при необходимости всегда оперативно получить квалифицированную консультацию специалистов. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, выборе медицинской организации или страховой компании, оформлении полисов ОМС. Как показывает практика,   большинство вопросов можно оперативно решить непосредственно на месте, а специалисты контакт-центра подскажут, как нужно действовать в сложившейся ситуации.

Для экстренной помощи полис не нужен

Необходимо также знать, что медицинская помощь по экстренным показаниям, когда есть угроза жизни человеку, оказывается без предъявления полиса ОМС. Человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи или помочь в ближайшей медицинской организации в случае внезапного ухудшения здоровья, представляющего угрозу жизни (острые внезапные боли, кровотечения, нарушения сердечного ритма, удушье и т.д.). Отсутствие на руках полиса и паспорта не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи,- подчеркнули в ТФОМС.

Если уезжаете надолго

Если вы планируете уехать в другой регион на длительный срок и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь, прикрепитесь к поликлинике по месту временного пребывания, оформив заявление о прикреплении на имя руководителя медицинской организации.

Полезные телефоны

Задать вопросы по обязательному медицинскому страхованию и оказанию бесплатной медицинской помощи, можно по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

 

covid19 500 2

 

Сроки действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского, продлеваются

Данная мера будет действовать  до 31 декабря 2020 года. 

В соответствии c частью 8(1) статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Правительством издано Постановление от 3 апреля 2020 года № 432, которое уточняет ряд положений в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.

Согласно документу  продлеваются сроки действия выданных временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского страхования. Напомним, что временное свидетельство даёт гражданину те же права, что и постоянный полис обязательного медицинского страхования, а это значит, что вся необходимая медицинская помощь будет оказана пациенту в полном объёме, даже в том случае, если его срок действия закончился.

Получить соответствующие разъяснения по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи жители края могут у страховых представителей по телефонам «горячей линии»:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

«Горячая линия» ТФОМС Алтайского края и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, работает в круглосуточном режиме.

Задать вопросы об оказании бесплатной медицинской помощи можно страховым представителям

Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования работает в  штатном режиме. В условиях пандемии страховые представители продолжают принимать обращения  от застрахованных граждан, обеспечивают защиту прав и своевременное информирование.

Более того, сегодня в условиях коронавирусной инфекции страховые представители служат связующим звеном между медицинскими организациями и пациентами. Так, совместно со специалистами медицинских организаций страховые представители страховых компаний телефонными звонками информируют жителей края о  переносе плановых консультаций  и диагностических исследований, приостановке профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. 

Еще одно направление работы службы страховых представителей в текущих условиях -  это информационное сопровождение лиц в возрасте 60 лет и старше и больных, имеющих хронические неинфекционные заболевания. В первую очередь, в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями легких, онкологическими заболеваниями и т.д. По телефону, через Интернет, СМС-сообщения, мессенджеры страховые представители направляют пациентами, находящихся под диспансерным наблюдением, информацию об эпидемиологической ситуации в регионе, о необходимости соблюдения режима «самоизоляции», возможности дистанционной выписки льготных лекарственных препаратов. Также они консультируют по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, напоминают о необходимости более внимательно относиться к своему здоровью и в случае возникновения симптомов инфекции или ухудшения самочувствия по хроническому заболеванию вызывать врача на дом. Все эти мероприятия необходимы для того, чтобы предотвратить распространение вируса.

«Горячая линия» ТФОМС Алтайского края и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, работает в круглосуточном режиме. К страховым представителям можно обратиться по любому вопросу обязательного медицинского страхования или оказания медицинской помощи. Страховые представители самым внимательным и тщательным образом работают со всеми обращениями и могут более эффективно решить вопрос, в первую очередь за счёт того, что они обладают комплексом знаний о том, как права пациентов должны реализовываться.

Обратиться к страховым представителям можно по одному из указанных телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

«Горячая линия» ТФОМС Алтайского края и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, работает в круглосуточном режиме.

По телефонам контакт-центра страховые представители  ответят на все вопросы, связанные с порядком оказания медицинской помощи, и при необходимости окажут содействие в ее получении.

Несмотря на эпидемиологическую обстановку, сложившуюся на территории региона, медицинскими учреждениями продолжается оказание медицинской помощи гражданам. В то же время, для предотвращения распространения коронавирусной инфекции временно изменен порядок оказания медпомощи.

Так, в целях обеспечения охраны здоровья населения в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Указом Губернатора Алтайского края В.П. Томенко на территории края временно приостановлено оказание всех видов плановой медицинской помощи, включая проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Для безопасности самих пациентов, а также медицинских работников, в случае если нет угрозы жизни и здоровью  рекомендовано перенести сроки обращения за амбулаторной и стационарной медицинской помощью в плановой форме. Пациенты, имеющие на руках талоны на плановые исследования и консультации специалистов, получат уведомление о переносе обследования или приема. Вместе с тем, медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме.

В случае ухудшения состояния здоровья рекомендуется не посещать поликлиники, а вызывать врача на дом. Вызывать врача на дом следует как при первых симптомах гриппа и ОРВИ, таких как повышение температуры, затрудненное дыхание, кашель, насморк, так и при других состояниях, связанных с обострением хронических заболеваний, требующих консультации специалиста.

Медицинский работник проведёт осмотр пациента и решит, где будет осуществляться дальнейшее лечение - в стационаре или на дому. В случае если госпитализация не требуется, врач проконсультирует, даст рекомендации, направленные на стабилизацию состояния здоровья, при необходимости выпишет больничный лист.

В период коронавирусной инфекции особенно важно внимательно относиться к состоянию здоровья больным, имеющим хронические неинфекционные заболевания. В первую очередь, в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями легких, онкологическими заболеваниями и т.д.

Вызвать врача на дом можно по телефонам регистратур поликлиник по месту прикрепления. При возникновении неотложных состояний, угрожающих жизни больного, необходимо обращаться в скорую помощь по телефону 03 (103- с мобильного).

Экстренная и неотложная помощь оказывается в медицинских организациях в полном объеме круглосуточно.

Задать любые вопросы, связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи, можно по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Смотреть видеоролик "СТРАХОВЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ"

 

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

 

 

Профилактика доступна каждому

В 2019 году каждый третий житель края прошел профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию.

В числе приоритетов национального проекта «Здравоохранение» одно из ключевых мест уделено профилактике. Правительством РФ поставлена задача охватить все население страны регулярными профмероприятиями. С этой целью с 2019 года для граждан введен ежегодный профилактический медицинский осмотр, а для лиц старше 40 лет ежегодная диспансеризация. При этом для населения все они проводятся бесплатно по полису ОМС.

Вам позвонил страховой представитель

В рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» серьезная задача стояла и перед страховыми медицинскими организациями – им необходимо обеспечить информирование населения о профилактических мероприятиях.

В 2019 году все жители Алтайского края, включенные медицинскими организациями в списки граждан, подлежащих прохождению профилактических мероприятий, получили от страховых компаний персональные приглашения посетить поликлинику. Тем же, кто не поторопился позаботиться о своем здоровье и не пришел на профосмотр после первого приглашения, направлялись повторные напоминания о возможности пройти обследования. По итогам года более 957 тысяч человек приняли участие в различных профилактических мероприятиях: прошли профосмотры, диспансеризацию или обследование в рамках диспансерного наблюдения. В свою очередь медицинские организации на финансирование профилактических мероприятий из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования в общей сложности направлено более 1 млрд. рублей.

Задача профмероприятий – ранняя диагностика

Прохождению населением диспансеризации способствовало не только активное информирование, но и изменения в организации самих профилактических мероприятий. Изменен график работы медицинских организаций: теперь пройти диспансеризацию в поликлинике можно в вечерние

часы и по субботам. Расширен перечень обследований и, в первую очередь, за счет диагностических исследований, позволяющих выявить онкологические заболевания. В рамках онкоскрининга в определенных возрастных группах для женщин и мужчин предусмотрены обследования, позволяющие выявить на ранних стадиях рак шейки матки, молочной железы, желудка, предстательной железы, колоректальный рак. В рамках второго этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).

Постоянный контроль здоровья

Сегодня профилактика доступна каждому. По результатам профилактических мероприятий особое внимание уделено и последующему диспансерному наблюдению. Основная задача – обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи: от регулярного прохождения диспансеризации до последующего наблюдения у соответствующего специалиста по поводу выявленного хронического заболевания, с тем, чтобы человек, пройдя диспансеризацию, не потерялся, а своевременно обращался к врачу и продолжал лечение для предотвращения ухудшения состояния здоровья. В первую очередь, это те пациенты, кто страдает гиперхолестеринемией, гипертонической болезнью, ИБС, цереброваскулярными болезнями, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2 типа, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой. Это одна из основных задач страховых медицинских организаций по информационному сопровождению застрахованных и формированию у населения приверженности к соблюдению принципов здорового образа жизни для снижения заболеваемости, смертности и увеличения продолжительности жизни. Для приближения страховых представителей непосредственно к пациентам, их рабочие места организованы не только в страховых компаниях, но и непосредственно в медицинских организациях. Сегодня в крае страховые представители по согласованному графику работают в 154 медицинских организациях, обеспечивая полноценное информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края поздравляет жителей края с наступающим Новым годом! От всей души желает каждому здоровья, счастья, благополучия и приглашает на профилактические мероприятия в 2020 году.

 

Профилактика для каждого

С текущего 2019 года для всех граждан старше 40 лет введена ежегодная бесплатная диспансеризация за счет средств бюджета обязательного медицинского страхования.

Приказ Минздрава России, определяющий новый порядок проведения профилактических осмотров и диспансеризации, является важным инструментом реализации задач, сформулированных национальным проектом «Здравоохранение». В их числе развитие индивидуальной профилактики, сокращение факторов риска возникновения заболеваний и снижение смертности.

В соответствии с новыми правилами с текущего года профилактические осмотры для взрослого населения проводятся ежегодно. Ежегодной становится и диспансеризация для лиц старше 40 лет, а для граждан от 18 до 39 лет полное комплексное обследование будет проводиться как и раньше – 1 раз в три года. Также для различных возрастов дополнительно включены ряд онкоскринингов на 7 самых распространенных локализаций онкологических заболеваний. Так, женщинам в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в 3 года проводится обследование на выявление злокачественных новообразований шейки матки, до 75 лет скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез. Мужчины в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет могут пройти скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы. Обследование толстого кишечника и прямой кишки проводится с 65 до 75 лет ежегодно, а с 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года.

Необходимо отметить, что настоящее время для удобства населения изменена организация проведения профилактических мероприятий. Работает дистанционная запись на профилактические осмотры. Диспансеризацию можно пройти в вечерние часы в будни и по субботам. Законодательством предусмотрено выделение дополнительных оплачиваемых дней для  прохождения диспансеризации: 1 день раз в 3 года — всем работающим и 2 дня ежегодно — для работающих пенсионеров и работников предпенсионного возраста (ст. 185.1 Трудового кодекса РФ).

На сопровождение застрахованных лиц при прохождении профилактических осмотров переориентирована и работа страховых медицинских организаций. На протяжении последних лет страховыми представителями 2 уровня осуществляется индивидуальное информирование населения о  профилактических мероприятиях. В рамках данной работы все жители края, которые в текущем году подлежат диспансеризации, получат от СМО напоминания: SMS-сообщения, почтовые отправления или  электронные письма о необходимости обращения в поликлинику для прохождения профилактического осмотра. Кроме того, страховыми представителями в оперативном режиме осуществляется контроль прохождения гражданами профилактических мероприятий. Тем, кто не откликнулся,  направляются повторные напоминания.  По результатам диспансеризации  особое внимание уделяется тем пациентам, у которых по результатам первого этапа выявлены риски развития заболеваний и они нуждаются в дальнейшем углубленном дообследовании в рамках второго этапа. Страховые представители контролируют дальнейшее назначение обследований, своевременность лечения и диспансерного  наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями.  Это позволяет повысить качество диспансеризации  и  обеспечить сопровождение застрахованных на всех уровнях медицинской помощи.

В 2019 году страховыми компаниями в соответствии с предоставленными медицинскими организациями списками, будет проинформировано порядка 830 тысяч человек взрослого населения края старше 18 лет о возможности прохождения профилактических мероприятий.

Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства или прикрепления.

Уточнить информацию о диспансеризации и медицинских организациях можно на официальных сайтах минздрава Алтайского края www.zdravalt.ru – в разделе диспансеризация и ТФОМС Алтайского края www.tfoms22.ru – для населения, а также в своей страховой компании (телефон указан в полисе ОМС) или по телефону «горячей линии» ТФОМС Алтайского края - 8-800-775-85-65.

Уважаемые жители края!

Ранее выявление заболеваний позволяет лечить болезнь с наибольшим успехом. Именно поэтому такое огромное внимание уделяется  профилактике.

Обратите внимание на свое здоровье. Пройдите диспансеризацию, предупредите развитие заболеваний.

 

Онкологию лечат по полису ОМС!

С начала этого года в Алтайском краевом онкологическом диспансере начали применять схемы лечения злокачественных опухолей таргетными препаратами и моноклональными антителами в сочетании с лучевой терапией. Главное преимущество химиолучевого лечения заключается в том, что при сочетании оба вида терапии усиливают действие друг друга, увеличивая безрецидивный период на 20 – 30%. Пока такое лечение проводится при онкопатологиях головы и шеи, молочной железы, однако уже в ближайшее время его начнут получать пациенты с опухолями других локализаций, в т.ч. раком легкого, головного мозга.

«Таргетные препараты назначают строго по показаниям после всесторонней оценки объективного статуса пациента и только при наличии у него определенных мутаций в зависимости от локализации опухоли», - пояснил заведующий отделом радиотерапии Алтайского краевого онкологического диспансера Сергей Глотов.

Сергей Степанович также рассказал, что подобные мультимодальные методики относятся к высокотехнологичному лечению. Стоимость курса на одного пациента может составлять до 800 тыс. рублей. «До конца года этого года в наш диспансер по федеральной онкологической программе должен поступить аппарат для проведения гипертермии. Это эффективная методика лечения злокачественных опухолей, при которой раковые клетки уничтожаются с помощью высоких температур (41- 43 градусов) с последующим сеансом лучевой терапии. Дополнив схемы лечения химиопрепаратами, мы добьемся уже тройного воздействия на опухоль и сможем еще более улучшить результаты лечения», - поделился планами Сергей Глотов.


Не теряйте время!

При таком серьезном заболевании как онкология, главное – не упустить время. Поэтому существует такое понятие как "предельные сроки ожидания медицинской помощи". Для своевременной постановки диагноза сокращены до 14 календарных дней вместо ранее установленных 30 дней сроки ожидания госпитализации и проведения таких диагностических исследований, как компьютерная томография, магниторезонансная томография и ангиография. В случае подтверждении онкологического диагноза согласно новым правилам врач обязан не позднее чем через две недели обеспечить пациенту необходимое лечение.

Лекарственное обеспечение при проведении химиотерапии в условиях дневного или круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС. В 2019 году по сравнению с прошлым годом в Алтайском крае в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования значительно увеличено финансирование медицинской помощи по онкологии. В текущем году из бюджета территориального фонда ОМС Алтайского края только на проведение противоопухолевой терапии будет направлено более 3 млрд. рублей. Что касается самого лечения, то здесь введены дополнительные схемы лекарственной терапии, в которых используются, в том числе современные препараты, это позволит врачам индивидуально подходить к лечению каждого пациента. Для обеспечения в полном объеме необходимого количества курсов химиотерапии увеличены объемы медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара.

Для повышения доступности медицинской помощи объединены усилия  Диагностического центра и краевого онкодиспансера в части пересмотра сроков направления пациентов на дообследование в Диагностический центр Алтайского края и Алтайский краевой онкологический диспансер. Теперь по направлению из онкодиспансера обследования, уточняющие диагноз пациента, будут проводиться в Диагностическом центре в течении двух рабочих дней. Кроме того, на страховые медицинские организации возложены расширенные функции по экспертно-контрольной деятельности. В частности, с начала текущего года страховые компании отслеживают оказание помощи пациентам с онкологическими заболеваниями персонально по каждому человеку, данный контроль направлен на оценку непрерывности химиотерапии, соблюдение сроков и качества диагностики, обеспечение профильности госпитализации в соответствии с клиническими протоколами, постановку пациентов на диспансерный учет в установленные сроки и т.д. 

 

Новые Правила обязательного медицинского страхования 

вступили в силу 28 мая 2019г.

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

 Документ конкретизирует и усиливает защиту прав и интересов застрахованных, наращивают объемы информирования граждан по диспансеризации и диспансерному наблюдению.    

  1. Появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями (СМО) на портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с имеющимся ЗНО. Таким образом, создается интегрированная база информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО восстанавливать нарушенные права пациентов.   
  2. Детально прописан контроль за диспансерным наблюдением пациентов со стороны СМО. Создается база информационных данных о диспансерном учете каждого застрахованного, находящегося на наблюдении. Это позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, снизить риск смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний.
  3. Регламентируется работа страховых представителей в медицинской организации: медицинские организации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах по месту прохождения лечения.
  4. Упрощается порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Теперь застрахованный сможет получить полис ОМС не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации. Заявление о получении полиса можно будет подать через официальный сайт территориального фонда ОМС при наличии электронно-цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных услуг.
  5. В Правилах определены обязанности страховых представителей: работа с обращениями граждан, обеспечение информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медорганизаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).
  6. Регламентировано диспансерное наблюдение. Если ранее граждане, состоявшие на диспансерном наблюдении по итогам диспансеризации, информировались о необходимости пройти осмотр, консультации, различные процедуры по инициативе страховой медицинской организации, то теперь эта обязанность закреплена за СМО в Правилах.
  7.  Медицинским организациям вменяется обязанность ведения Единого реестра планируемых госпитализаций в разрезе профилей. СМО ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций. Амбулаторно-поликлинические учреждения будут раз в сутки направлять в СМО сведения о пациентах, направленных на плановую госпитализацию. А стационары в свою очередь – списки госпитализированных. Соответственно, если по каким-то причинам пациент не находится в стационаре, страховые представители будут связываться с ним, выяснять причины и помогать пациентам решать проблемы с плановыми госпитализациями.
  8. Информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости будет осуществляться в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг по запросу, а также через официальные сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).

 

Возможности сайта госуслуг  и  личного кабинета «Мое здоровье» расширяются

Главная задача проводимых изменений – предоставить пациентам максимальную информацию на портале Госуслуг. Здесь будут аккумулироваться все медицинские данные, которые нужны гражданам. Можно будет не просто записаться на прием к врачу, но и выбрать страховую компанию, получить справку о стоимости оказанной медицинской помощи, а со следующего года жители региона смогут на портале получать результаты своих лабораторных исследований и выписки из стационаров.

В этой связи, сервис дистанционной записи  к врачу с 1 сентября текущего года полностью переносятся на площадку единого портала государственных услуг - gosuslugi.ru. Изменения проходят в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», в частности регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении». Для того, чтобы записываться к врачу через Интернет необходимо иметь учетную запись на едином портале государственных услуг. Регистрация на сайте Госуслуг — процесс несложный: необходимо создать учетную запись на gosuslugi.ru и пройти процедуру подтверждения личности через ближайший центр обслуживания. После подтверждения своей учетной записи на Госуслугах, пациент сможет пользоваться  личным кабинетом «Мое здоровье» и там записываться к врачу.

В настройках gosuslugi.ru необходимо единожды указать свой номер полиса обязательного медицинского страхования. Поскольку все остальные данные уже имеются, система сама укажет поликлинику, к которой прикреплен пациент. Останется только выбрать нужного вам специалиста и время приема. Прийти к врачу можно без посещения регистратуры, талон распечатывать не обязательно, медицинская карта уже будет находиться уже у врача.

Вместе с тем,  у пациентов останется возможность записаться к врачу традиционным способом –  в регистратуре или по телефону. Но запись через Интернет  будет осуществляться  только на Госуслугах при наличии учетной записи.

Постановлением Правительства Алтайского края от 29.12.2018 года № 482 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи является основным документом по обеспечению населения Алтайского края бесплатной медицинской помощью.

Территориальная программа ежегодно разрабатывается и утверждается в соответствии с базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства обязательного медицинского страхования, федерального и краевого бюджетов. Документ, как и прежде, определяет перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, а также включает перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе программы обязательного медицинского страхования. Также в Программе определены порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, сроки ожидания медицинской помощи, проведения отдельных диагностических обследований, консультаций врачей-специалистов и т.д.

В текущем году в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населению будет оказываться первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная при большинстве заболеваний, за исключением болезней, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. В территориальную программу ОМС включены мероприятия по медицинской реабилитации, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) и, конечно, большое значение уделено мероприятиям по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, включая проведение диспансеризации.

Для пациентов с онкологическими заболеваниями при амбулаторном лечении уменьшены сроки проведения компьютерной (в том числе однофотонной эмиссионной) и магнитно-резонансной томографии, а также ангиографии - не более 14 календарных дней со дня назначения. Для всех остальных пациентов сроки остаются прежними - не более 30 календарных дней.

Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать 14 календарных дней с момента получения гистологического исследования опухоли или с момента установления диагноза заболевания.

Полностью с документом можно познакомиться на официальном сайте ТФОМС Алтайского края, в медицинских и страховых медицинских организациях. Кроме того, за консультациями по любыми вопросами ОМС, в том числе, какая помощь предоставляется пациенту бесплатно, можно обратиться, позвонив в Контакт-центр по телефону «горячей линии» 8-800-775-85-65 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, или, оставив свой вопрос на официальном сайте фонда ОМС: www.tfoms22.ru в рубрике «Общественная приемная».

:

Почти 1500 алтайских врачей прошли обучение по онкологии в прошлом году

Одна из основных задач, которая стоит сегодня перед онкологической службой региона, – это раннее выявление злокачественных патологий.

 «Чем раньше обнаружен рак, тем проще и дешевле его лечить. Для повышения профессиональных компетенций медицинских работников в области онкологии в нашем регионе используется сразу несколько обучающих форматов», - говорит главный онколог Алтайского края, руководитель краевого онкодиспансера Игорь Вихлянов.

Так, в 2018 году на кафедре онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Алтайского государственного медицинского университета, расположенной на базе краевого онкодиспансера, курсы усовершенствования по онкологическим программам прошел 71 врач-онколог. В частности, специалисты прошли обучение по общей онкологии, онкогинекологии, онкоурологии, опухолям желудочно-кишечного тракта и оказанию паллиативной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями.

Помимо теоретического курса все слушатели стажировались в специализированных отделениях краевого онкодиспансера. Вместе с онкологами диспансера они принимали пациентов, учились постановке онкологического диагноза, участвовали в назначении лекарственной терапии, а также операциях и манипуляциях, проводимых пациентам.

С прошлого года на уровне федерального Минздрава был внедрен электронный образовательный курс по онкологии, обязательный для всех врачей общей практики и участковых терапевтов. Он посвящен онконастороженности и ранней диагностике онкологических заболеваний. В учебных материалах представлена характеристика основных факторов риска развития злокачественных новообразований, методики диагностики рака легкого, органов пищеварения, молочной и предстательной желез, женской репродуктивной системы, мочеполовых органов, кожи, крови и лимфоидной системы. Кроме теоретической программы в рамках образовательного курса обязательно выполняется целый ряд практических занятий. Таким образом, в 2018 году в Алтайском крае прошли обучение 560 участковых терапевтов и 590 врачей общей практики – это чуть больше 70% от общего числа специалистов.

Также на базе краевого онкодиспансера в 2018 году был проведен цикл очных семинаров и конференций для врачей и среднего медицинского персонала по диагностике и лечению онкозаболеваний. Результат такой работы очевиден: выявляемость онкопатологий в смотровых кабинетах и ФАПах растет. Например, из всех активно выявленных в 2018 году злокачественных новообразований наружных локализаций почти половина диагнозов была установлена или заподозрена работниками именно этих медицинских служб.

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края 

8-800-775-85-65

Страховые представители на страже здоровья

Проект по повышению роли страховых компаний в системе здравоохранения был инициирован два года назад министерством здравоохранения РФ и основной задачей страховых представителей является консультирование, сопровождение пациентов при получении медицинской помощи и защита их прав. В январе 2018 года к работе приступили страховые представители 3 уровня - эксперты качества медицинской помощи страховой медицинской организации, прошедшие специальное обучение.

Формирование пациентоориентированной модели здравоохранения и защиты прав застрахованных лиц, которая включает трехуровневую службу страховых представителей, осуществляется в крае с 2016 года в соответствии с разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС Дорожной картой. Главная цель новой службы — внедрение эффективных механизмов обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной качественной и доступной медицинской помощи по программе ОМС. Первый и второй уровни уже активно функционируют. В январе 2018 года к работе приступили страховые представители 3 уровня - эксперты качества медицинской помощи страховой медицинской организации, прошедшие специальное обучение.

Жители края уже почувствовали реальную помощь от работы новой службы. Для приближения страховых представителей непосредственно к пациентам их рабочие места организованы не только в страховых компаниях, но в медицинских организациях края, что позволяет им действенно выполнять функции по сопровождению застрахованных. Так, страховые представители помогают пациентам при прохождении диспансеризации и профилактических осмотров, объясняют, консультируют, обеспечивают защиту прав при получении медицинской помощи в рамках ОМС. Этой же цели служит и единый Контакт-центр, созданный в системе ОМС для оказания консультативной помощи населению. За время его работы в разы увеличилось количество обращений по телефонам горячей линии: больше стало звонков, связанных с организацией работы медицинских организаций, предоставления медицинской помощи по программе ОМС, времени ожидания проведения обследований, обеспечения лекарственными средствами при прохождении лечения. В целом, основными задачами страховых представителей является сопровождение застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи, включая оказание специализированной стационарной помощи. Данная работа ведется постоянно. Так, например, на основе сведений, предоставляемых медицинскими организациями о выданных направлениях на госпитализацию и госпитализированных пациентах, страховые представители отслеживают своевременность оказания стационарной медицинской помощи. Следует отметить, что с введением третьего уровня работа страховых представителей стала еще более индивидуальной, персонифицированной и направленной на предотвращение ухудшения состояния здоровья населения.

Квалифицированные врачи-эксперты в рамках своих обязанностей на основе анализа данных о состоянии здоровья и с учетом истории обращения за медицинской помощью оценивают качество и своевременность оказания помощи пациентами, страдающим хроническими заболеваниями, и напоминают им о необходимости своевременного посещения лечащего врача, узких специалистов или стационарного лечения. Таким образом, на страховых представителей возложены важнейшие функции по сопровождению пациентов на каждом этапе оказания медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Российской Федерации одним из приоритетных направлений обозначено развитие диагностики и лечения онкологических заболеваний. Учитывая актуальность проблемы, к данной работе в крае подключились и страховые представители, которые отслеживают своевременность направления пациентов с онкологическим диагнозом на стационарное лечение. В рамках проводимого контроля страховыми представителями отмечено соблюдение медицинскими организациями края сроков госпитализации, установленных территориальной программой государственных гарантий.

В целом с введением страховых представителей сформирован реальный институт, который помогает застрахованным более эффективно решать вопросы, касающиеся медицинской помощи. И как результат - граждане стали чаще обращаться в свои страховые компании за разъяснениями и защитой своих прав. Получить разъяснения по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи можно по телефонам «горячей линии» Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования:

 

       

 

Филиал ООО   "Капитал МС"  в Алтайском крае

656002, г.Барнаул, проспект Строителей, 4Б 

8-800-100-81-01 /02

www.KAPMED.ru

 Kapitalmed

 

 

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

 8-800-200-92-04

http://ak.reso-med.com/

.jpg